胫骨平台合并髁间棘骨折属于膝关节复杂损伤，多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）或剧烈运动损伤导致。这种骨折涉及关节面，且因前交叉韧带（ACL）在胫骨止点的撕脱性损伤，若治疗不当可能引发韧带松弛、关节撞击及活动受限。典型症状包括膝关节肿痛、活动障碍及负重困难，早期精准复位和固定对恢复膝关节稳定性至关重要。

典型案例：34岁的杨女士因车祸导致左膝肿痛、活动受限急诊入院。经X线及CT检查确诊为：胫骨平台骨折（Schatzker V型）合并髁间棘骨折（Meyers-McKeever Ⅳ型）。治疗原则为关节面解剖复位并坚强内固定，恢复前交叉韧带的长度和张力。因此除需对胫骨平台骨折进行钢板螺钉内固定外，还需对髁间棘骨折进行固定治疗，以期达到早期功能锻炼的目的。

考虑到患者年龄较轻、术后对膝关节活动度和稳定性要求高，且患者体重超过100公斤，完全依靠传统切开手术创伤过大，且显露困难。我院创伤骨科团队制定了“关节镜下双骨道缝线内固定术（ARIF）+改良Lobenhoffer 入路胫骨平台骨折切开复位内固定术"的个体化方案。通过内外侧关节镜入路在放大视野下复位髁间棘撕脱骨块，于胫骨近端建立双骨隧道，采用2根高强缝线交替经骨隧道引入骨折处交叉固定，调节恢复ACL张力，在体外将缝线打结固定。同时在膝关节镜观测下采用有限切开小切口对胫骨平台进行复位，用钢板螺钉进行坚强内固定。术后佩戴可调节膝关节支具固定于伸膝位，即刻开始股四头肌锻炼，预防肌肉萎缩；2周起循序渐进屈膝锻炼，6周开始部分负重行走，8周实现完全负重行走。

胫骨平台骨折合并髁间棘骨折治疗不当可能导致关节面不平整、ACL松弛失效和髁间棘抬高，造成膝关节疼痛、髁间窝撞击致伸膝受限，因此早期处理非常重要。关节镜下双骨隧道高强度缝线固定法具有微创程度高，切口小、损伤小的优势，且通过关节镜观测下对胫骨平台关节面进行复位，显著降低了传统切口的显露范围和复位精准度，减少了术后疼痛和感染风险，加速了膝关节功能的重建，可以说是当前治疗此类型骨折的首选推荐术式。

专家介绍

马占忠，西苑医院创伤骨科主任医师。工作近三十余年来共完成各类骨科手术1万余例。发表论文二十余篇，参编专著6部。中国中医药学会脊柱微创专家委员会常委；北京大学医学部骨科学系教授委员会委员；中华医学会足踝继续教育学院委员；北京中医药学会骨伤科专业委员会委员；北京医学会医疗事故鉴定专家；海淀医学会医疗事故鉴定专家。

擅长中西医结合治疗骨与关节损伤，老年骨质疏松性骨折的手术及非手术治疗，对老年胸腰椎压缩性骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折等脊柱及四肢的手术治疗有丰富的经验；脊柱及四肢多发骨折微创手术治疗；老年骨质疏松的阶梯治疗；骨折不愈合延迟愈合的治疗；运动损伤；对脊柱骨关节退行性骨关节病积累了丰富的手术治疗经验。

出诊时间：周二下午，周三、五上午

薛磊，西苑医院创伤骨科，副主任医师，现任北京慢性病防治与健康教育研究会骨质疏松委员会委员，参与多项北京市及院级课题项目，发表核心期刊文章10余篇。

主要研究方向为骨折、运动损伤、骨关节疾病、运动骨质疏松等疾病的诊治。曾于北京大学人民医院专研学习运动医学，擅长中西医结合方式治疗骨科疾病，采用关节镜微创技术治疗运动损伤相关疾病。

出诊时间：周一上午，周四、六下午

杨怀阔，硕士研究生，主治医师，毕业于北京中医药大学，中医骨伤方向，临床硕士学位，主要研究方向为创伤骨科。AO TRAUMA 全球内固定协会会员，入选国家中医药应对重大公共卫生事件和疾病防治骨干人才库，西苑院应急抢救专家组成员。担任中医确有专长医师外治法评审专家。多次获得西苑医院优秀医师和临床技能操作标兵能手称号。于积水潭医院创伤骨科进修学习四肢骨与关节损伤、骨盆髋臼骨折的诊疗规范。  

擅长采用中西医结合方法治疗颈肩腰腿痛、骨关节病、骨质疏松症等疾病；四肢骨与关节损伤，尤其擅长运用中西医结合的治疗方法治疗老年骨质疏松相关骨折：肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、老年髋部骨折，脊柱压缩性骨折。

出诊时间：周一下午，周三、六上午

毛都都，主治医师，长期从事骨伤科工作，擅长各种创伤骨折、运动损伤疾病及各种关节疾病的诊断和手术治疗，并在老年脊柱压缩性骨折领域积累了丰富的诊治经验。在我院较早开展骨折微创治疗理念，在应用微创技术治疗各骨科疾病方面积累了丰富的临床经验。

出诊时间：周三下午，周日上午

西苑医院