中国中医科学院西苑医院血管外科主任 庄百溪

 

    “千里之行，始于足下”。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。众所周知，糖尿病是全世界患病率和病死率最高的五种疾病之一。糖尿病的发病率目前正以惊人的速度增长。今年，全世界约有糖尿病人1.7亿，到2025年将增加到3亿人。这其中在我国就有糖尿病患者3000万。糖尿病的主要危害是可引起多种严重并发症，而糖尿病足是糖尿病患者主要致残的原因，糖尿病患者比非糖尿病患者失去腿的可能性高出25倍，70％的截肢发生在糖尿病患者身上，全球每30秒钟就会有人因糖尿病足而失去一条腿！

    糖尿病足 是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍，特别是下肢血管病变———动脉硬化引起周围中小动脉闭塞，形成以下肢缺血性疼病、足部缺血性溃疡甚至坏疽为主要表现的一种糖尿病并发症。

 

    病变早期 可在冬春季节、寒冷刺激下出现足部麻木、疼痛，像蚂蚁在肢体爬行一样的感觉；病情继续发展开始影响生活工作，往往行走短距离（500米内）即感双腿酸胀无力，停步休息缓解，继续前行症状复现，如此反复；再严重一些则夜间出现足部发凉、麻木、疼痛，常常使患者抱膝而坐、不能入睡。病变过程可持续数周至数年不等。这些患者由于长年受病痛的折磨，加上睡眠不足，患者体质日渐衰退，精神萎靡，严重者对生活失去了兴趣、丧失了信心。最后，由于下肢动脉硬化，管腔狭窄甚至闭塞，导致足部供血不足，局部组织缺血和抵抗力下降，当足部微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等处理不当，均可引起感染面形成溃烂，又因病人痛觉减退或消失，不能及时察觉病变，常常使溃疡加大。更严重的缺血甚至造成足趾足跟发黑坏死，严重的化脓感染而不得不截肢！

    目前国内各级医院包括糖尿病专科医院在内主要的治疗方式：早期病变多采取内科保守治疗：包括减轻体重、严格控制血糖、局部清创换药、使用抗生素治疗，使用扩血管药物。同时辅以物理治疗，例如：高压氧治疗、紫外线照射充氧自血回输治疗。若以上治疗无效，或病情加重，可能转向外科手术治疗，例如：血管搭桥术、动脉内膜切除术。

 

    然而，回顾50年来（1956年，Oakley首先提出糖尿病足diabetic foot，DF这一概念）糖尿病足的治疗历程，可以清楚地发现：虽然糖尿病足的诊断方法不断提高，治疗模式日趋完善，但是，疗效又如何呢？当面对全球每年每100万个患者中就有133名进行截肢手术这一残酷的现实时，作为临床大夫，何谈成就感、自豪感？何谈舒心工作？又怎能安抚患者残缺的身心？

    问题摆在我们面前，如何革新？怎样才能为广大患者寻找一条走向健康的希望之路？

    基于糖尿病足主要原因是下肢动脉，尤其是膝关节以下动脉的硬化狭窄导致的足部缺血坏死的先进理念，借助于介入治疗的先进技术，创新使用小口径长球囊扩张膝下病变狭窄的动脉，重塑血管腔内正常形态，恢复远端足部供血，这就是“周围血管成形术”。通俗的讲就是医生使用不同尺寸的纤细管子，经1毫米大小的动脉开口探入下肢狭窄的动脉内，特制的管子头端设计了大小合适并且可以收放自如的圆柱形“球囊”，通过向“球囊”内注入液体，使其膨胀，作用于血管腔内壁，通过向四周的挤压，支撑开管腔，达到再通。

    通过实际临床治疗，周围血管成形术体现了巨大的优势：

一  创伤小，风险小，患者几乎没有痛苦感受；

二  疗效明显，立竿见影，常常是扩张刚完成，患者还未下台，就报喜――脚暖和了！

三  恢复快，术后24小时就可下床活动；

四  即使病情不幸加重，仍可二次治疗；

五  降低了截肢率及截肢水平，为后期治疗争取了宝贵的时机。

     “周围血管成形术”在国内刚刚开展约一年时间。近一年来，我们通过不懈的努力，已经治疗很多患者，获得了极其满意的疗效。挽救你的腿，避免截肢，通过小小的球囊充分疏通血管，恢复足部血流，扶您重新站立在人生的起跑线上，自信地前行！