——我院心血管中心急危重症救治水平上新台阶

    2006年7月28日上午9时，一位76岁女性患者因突发性喘憋、极度呼吸困难从急诊收治于心血管中心CCU病房，诊断为急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死、急性左心衰竭。因患者病情不符合急诊冠脉介入治疗条件，只能选择内科保守治疗。经积极抢救，患者喘憋症状稍有好转，正当医务人员短舒一口气时，患者突发心室纤维颤动而四肢抽搐、意识丧失、两目上视。就在同一瞬间，医护人员从心电监护系统中发现了患者发生的心律失常。一场从死神手里抢回患者生命的战斗打响了！全体现场医护人员由王承龙主任医师、李立志副主任医师和李静护士长指挥，现场抢救指挥有序，有条不紊，人工心脏按压、人工呼吸、电除颤、气管插管、呼吸机控制呼吸、血管活性物质维持血压、纠正酸中毒、吸痰……，抢救过程中患者反复出现室速、室颤和心脏停搏，尽管双侧瞳孔已经散大，自主呼吸不能恢复，但大家始终不言放弃。董国菊主治医师，线永悦住院医师，王建平、王明军、廖立行、杨玥进修及实习医师等交替进行人工心脏按压，任凭汗水浸透白衣；文杰主管护师、任桂菊护士等不顾患者急性上消化道出血引起的呕血及时吸痰并坚持严格的呼吸机气道管理。经过1个多小时的紧张抢救，患者自主窦性心律终于恢复且稳定，但患者仍然处于昏迷状态，自主呼吸仍未恢复，王承龙主任医师与李立志副主任医师在严密观察患者病情的同时，迅速制定了进一步的脑复苏方案，并向患者家属通报病情及下一步治疗计划。为了更好稳定患者血流动力学指标，改善脑及其它重要脏器灌注，在操作条件并不理想的情况下，克服困难应用了主动脉球囊反搏泵（IABP），至下午3点30分，患者出现刺激后睁眼及自主呼吸，四肢出现轻微活动，表明脑复苏获得了阶段性成功。又1小时后，患者神志清醒，自主呼吸平稳，瞳孔大小恢复正常，血气指标基本恢复正常，予撤除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸。由于较长时间的无氧代谢及酸中毒导致肾小管坏死，患者出现急性肾功能衰竭，血肌酐水平上升至700mmol/L水平，先后运用连续床旁血液滤过技术（CVVH）及血液透析技术，患者由无尿期进入多尿期，肾功能逐渐恢复。此后的诊疗过程中，针对患者心功能不稳定，肺部感染严重，中度贫血，左心房巨大附壁血栓等情况，在动态调整西医治疗的基础上，充分发挥中西医结合优势，如用静脉点滴生脉注射液益气养阴，配合清热养心、除烦安神汤剂消除了患者心烦躁动，从而有效降低了心肌耗氧；静脉应用参附注射液配合补肾、利水、活血方剂，既有效改善了心肌收缩功能，又维持了理想血压，克服了长时间大剂量应用西药儿茶酚胺类药物的毒副作用，从而有利于肾功能的恢复。护理人员充分发挥中医辨证施护及整体护理特色，不仅高质量地完成了CVVH、IABP、气管插管呼吸机辅助通气、留置尿管、留置胃管等技术维护，且利用情志心理护理使患者建立了克服病痛折磨、积极配合治疗的信心和勇气，……。经过1个多月的精心调治，患者心肾功能显著改善，感染得到有效控制，贫血纠正，生活恢复自理，临床痊愈出院。患者本人通过其家属了解到抢救及治疗经过后感激涕零，称医护人员为再生父母；其家属言以前只是在电视和电影上见到过医务人员利用“电击”和呼吸机抢救病人的场面，但没有想到这种场景竟然发生在自己亲人身上！家属曾经陷入完全绝望，但最终面对奇迹的发生，倍感医务人员所从事职业的神圣与崇高，并向医务人员送来了锦旗以表感激。 

    在中国中医科学院及西苑医院领导班子的领导和关怀下，心血管中心2006年6月健全了行政管理队伍并重新进行了学术定位。中心由中国科学院院士、我国著名的中西医结合心血管病学专家陈可冀教授担任主任及学术带头人，由西苑医院副院长史大卓主任医师兼任常务副主任。中心战略定位“在中西医结合心血管病诊断、治疗、科学研究方面国内领先、国际有重大影响”为中长期目标。为实现该目标，制定了学科建设中长期规划及各项严谨的组织管理制度。针对心血管病急难险重的突出特点，决定充分利用中心具有的先进抢救技术与设备，在高水平西医救治平台上结合中医辨证辨病特点，提高中心心血管疾病急危重症的救治水平，以此为切入点带动整体诊疗水平的提高。

    首先，中心突出急危重症患者医疗抢救方案和措施的优化与病人病情实时监控的重要性。中心主任陈可冀院士定期对急危重症和疑难患者查房，将现代医学最新进展与他本人几十年的宝贵中西医结合治疗经验有机结合，从整体学术发展的视角指导患者诊疗方案的制定。史大卓研究员主持每周的中心疑难病例讨论，组织大家各抒己见，集思广益，以保证患者治疗方案的动态性与整体性。此外，中心认真落实三级医师查房及值班和监护制度，坚决做到急危重症患者病情变化或突发心血管事件要在第一时间发现并得到及时救治。2006年6月以来CCU有5例急性心肌梗塞患者发生心源性猝死，均因发现迅速，抢救及时而挽救了生命。护理队伍严格执行相关专业护理程序，对急危重症患者并发症的预防和疾病的康复起到了不可替代的作用。6月份以来，有6例患者分别接受有创呼吸机、IABP、CVVH治疗，其中一例患者接受冠状动脉搭桥术，由于有严格的专业护理程序及技术操作规范做保证，上述抢救手段或措施均充分发挥了作用，除1例80岁高龄女性患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者均康复出院。

    建立国内一流的西医心血管病诊疗平台的目标是实现高水平中西医结合，从高层次突出中医药优势，实现中西医优势互补的保障。突出中医药特色不可偏废，在急危重症患者抢救中一定要有自己独特的内涵。中心对几十年来几代人积淀下来的宝贵中医药学术思想及经验进行了系统整理总结，结合现代中医药研究进展，对急危重症制定了富含中医药治疗特色的中西医诊疗规范。其中一些独特的中医药诊疗方法如化瘀解毒、祛腐生肌法改善急性心梗患者心脏功能，活血化瘀法干预冠脉介入治疗后再狭窄，益气温阳利水法治疗充血性心衰等为中心首创或倡导。另外在急危重症抢救过程中注意中西医治疗手段的互补性、增效性、解毒性等特点，虽从细节入手却发挥意想不到的效果。如重症感染患者发生二重感染，运用益气温阳固脱之法有效改善症状并提高患者免疫力，心源性休克患者应用益气养阴固脱方法可显著减少西药儿茶酚胺用量，减少毒副作用及并发症等，值得系统总结，加以提高。
                                                                                心血管中心李静、李立志