5月6日那天，一对父母带着儿子满脸焦灼来到我的诊室，说：“黄主任，我们真的没办法了，您看看我们的孩子吧！”

原来，这个孩子一个多月前出现了发热和右侧颈部淋巴结肿痛，在几所医院常规抗感染治疗，没有效果。在儿童专科医院住院治疗，检查了大大小小几十项血液检查、超声检查，血沉、肝功、凝血、血清铁蛋白均高于正常水平，但没有找到明确的原因。后来下决心做了骨髓穿刺和淋巴结活检，确诊为亚急性坏死性淋巴结炎。终于找到病因的父母激动万分，觉得孩子没有白白忍受各种检查的痛苦，紧接着接受了静点激素治疗，孩子的体温降到了正常，于是带着口服激素，顺利出院了。

不料孩子出院后一直低热，期间又返回医院静点激素治疗，出院后继续口服激素治疗。一月内反复发热，第3次发热时，医院复查各项血液指标，血沉、肝功、凝血、血清铁蛋白等仍未降至正常，且随着激素的应用，孩子开始出现“水牛肩” “满月脸”，家长焦虑不已。在医生建议行第二次骨穿时，家长下决心求助于中医治疗。

第一次见面时，孩子反复低热，口唇干红脱皮，手足心烫，腹胀便秘，颈部淋巴结轻度肿痛，有时伴有关节疼痛。看过孩子，我对家长说：“中医治疗这个病，没那么难！”。

介绍治疗经过之前，先了解一下什么是亚急性坏死性淋巴结炎。

1.什么是亚急性坏死性淋巴结炎？

亚急性坏死性淋巴结炎（HNL），也叫组织细胞坏死性淋巴结炎，菊池病，主要表现为发热及淋巴结肿大，多数患儿表现为颈部淋巴结肿大，呈中等大小，质地柔软、边界清楚且活动度较好，可有压痛。有近半数患者表现为不明原因的长期发热，多以不规则低热为主，可持续1周左右，也可持续数月。除此之外还可出现其他不典型症状，如皮疹、寒战、盗汗、食欲下降、体重减轻，以及呼吸困难、呕吐、腹泻、关节和肌肉疼痛等。极少数病例可伴有多个器官受累并出现相应临床表现。该患儿发热时就伴有面部、前胸的皮疹，有时关节疼痛。

本病病因尚不清楚，推测可能与病毒感染和感染后免疫反应相关，确诊有赖于淋巴结活检。治疗方面，HNL患儿对于常规抗感染治疗反应欠佳，大部分患儿在应用糖皮质激素后症状迅速缓解，但也有少数患儿对糖皮质激素反应不明显。该病多数患儿预后良好，但仍有一定的复发率。比如此儿童静脉激素应用已3次，仍有反复发热，就是典型的对糖皮质激素反应不佳。

2.中医是如何认识HNL的呢？

中医药诊治HNL的研究并不多见，多从“温毒”“痰毒”或“瘰疬”论治。HNL的中医病变过程是：疾病初期，邪毒侵袭卫分、气分致风热痰毒证；邪毒未解，渐入营血，邪正相搏炽盛致热毒壅盛证，为疾病的鼎盛时期；邪在营分、营阴耗损致痰瘀互结证，为疾病的迁延难愈阶段。吴又可在《温疫论》中提出“邪伏膜原”的观点，强调膜原易受邪气侵袭和伏藏，而淋巴结为膜原之所在，邪藏于膜原时，正邪对峙而不相争，无症状显现，或因新感引动，或因伏邪自发，正邪相争则症状外显，出现淋巴结肿痛等伏邪从膜原外发于三焦，气血津液运行不畅的相应症状。治疗方面以透达祛邪为治疗原则，顾护气阴，同时解毒散结；瘥后重视扶正、清余邪，预防留邪复热。

3.西苑医院儿科的优势

在西苑医院儿科，突出的优势是中医特色治疗，如应用推拿手法疏通气血，通腑泻热，穴位贴敷引火下行，皮内针、耳穴压丸调理脏腑功能。口服中药采用伤寒六经辨证和温病卫气营血、三焦辨证相结合的方法，认为该病位在三焦膜原，可归为“少阳温病”，少阳为主，涉及厥阴；热在气营，又涉及血分。

再说回本文开始的那个孩子。

入院后，冀晓华主任、刘昆、黄静等儿科全体医师进行了深入的病例讨论，认为：患儿外受风热毒邪侵袭，平素喜食肥甘厚味，内生湿热，内外湿热之邪互结，结于三焦膜原，可出现发热，淋巴结肿大；湿热阻滞气机，不通则痛，故可有淋巴结疼痛、关节肿痛等；苔黄腻，脉滑，符合湿热蕴结证，决定采用治疗湿温的甘露消毒丹为主方，三焦分消以治湿。

服药后第二天患儿足心热缓解，口唇未再脱皮，唇红、舌苔厚腻也逐渐改善。住院四天后体温完全降至正常，观察患儿有夜热（自觉发热但体温正常）早凉、大便干结等热入营血，营阴受损的倾向，又改用青蒿鳖甲汤为主方加减治疗，诸症随之缓解。孩子的口服激素量也由入院时的醋酸泼尼松25mg/天逐渐减至出院时的10mg/天，减量过程顺利，体温未见反复，而且“满月脸”和“水牛肩”肉眼可见减轻了。住院共8天，出院前复查各项指标均恢复正常。5月14日出院这天，家长连连感叹说：“真没想到中药效果会这么快，这么好！”

结 语

该患儿确诊HNL，应用激素治疗后，仍有反复发热，同时激素的不良反应逐渐显现，仅运用激素治疗并不适合患儿的免疫状态，或者说，并不适合该类患儿的体质。联合中医中药治疗之所以成功，在于中药治疗“双向”调节免疫的作用，在症状改善的同时，阴阳气血调和了，该病自然就不容易复发了，“治标又治本”。西医的疑难病、少见病，在中医看来，依然是秉承“整体观念、辨证论治”的基本原则。就该病例而言需重视湿热致病的情况。当然，还有许多HNL患儿表现为阴证、虚证，同样出现反复高热症状，需要在熟练掌握各种辨证体系和学术流派理论的基础上，参透病因病机，理法方药一以贯之，遣方用药才能取效。

给家长的温馨提示：

如果孩子反复发热并伴有颈部淋巴结肿痛，常规抗感染治疗效果不佳的时候，一定要考虑和重视存在临床少见疾病的可能，如亚急性坏死性淋巴结炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等，需提高警惕，及时就诊。

作者简介：

黄静，中西医结合临床专业博士，副主任医师、副教授、硕士生导师。毕业后从事中西医结合儿科工作，注重经典方剂及老中医经验方的传承和现代临床应用，尤其是儿童疑难病、少见病的中医治疗。2024年4月由首都医科大学附属北京儿童医院人才引进至西苑医院儿科。

擅长诊疗：儿童呼吸和消化系统常见病、多发病的中西医治疗；过敏性紫癜、皮炎湿疹类疾病、情绪障碍的中医诊疗；血液肿瘤系统疾病、风湿免疫类疾病，重症肌无力的中医辅助治疗。

学术任职：中国中西医结合学会疡科委员会委员；北京中西医结合学会肿瘤康复专业委员会委员。

出诊时间：

周一上午儿科专家门诊（门诊楼105诊室）

周三下午儿科专家门诊（门诊楼106诊室）

西苑医院儿科简介

西苑医院儿科是建院初期（1955年）最早成立并设置病房的科室之一。现设有儿科门诊、病房、急诊及老专家特需门诊。2003年批准为中国中医研究院儿科专科（专病）中心。西苑医院儿科在继承老一辈著名中医儿科专家赵心波、王伯岳等学术经验基础上，既保持和发扬中医特色，又注重中西医结合，对儿科常见病及疑难危重病症总结出独特的中西医结合疗法及一些特色药物。如对小儿急性热病、病毒性疾病、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、腹泻、厌食等常见病，受到广大家长和患儿的推崇。

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