周六的上午，诊室进来了一位紧锁眉头、表情痛苦的年轻姑娘。她缓缓地挪进诊室，双手扶着桌子，连坐下都不敢，像是生怕碰到哪里会更疼一样，开始和我述说她的“难言之隐”：“大夫，我得痔疮有15年了，简直是痛苦不堪！记得那时候我还是初中生，上完厕所突然发现多了一个小肉球，当时真是吓死我了。因为部位特殊，又不好意思跟别人说，只好自己上网查，发现可能是痔疮，心里才稍微松了口气。可是，谁能想到这么个小痔疮竟然折磨了我这么多年！”

姑娘接着说：“我喜欢在上厕所时看书看手机，很多世界名著、小说都是在厕所里看完的。结果一去厕所就是半个小时、一个小时的，我知道这样不好，但总是改不了。后来，这个小肉球经常疼痛，有时候还便血，真是让人苦不堪言。我也去医院看过好多次了，医生都说只是个小痔疮，开点药就完事了。可是，药吃完了症状又回来了，生活细节也不注意了，就这样反复发作了十五年！”

听完她的讲述，我心里也为她感到难过。我让她躺到检查床上，给她做了肛门检查。果然，她不仅有内痔、外痔，还有混合痔。而且，内痔脱出嵌顿已经不能回纳了，药物治疗效果也很差。我告诉她：“你的情况比较严重，我建议你手术治疗。”

姑娘虽然有了心理准备，但听到要手术还是免不了有些担心。我安慰她说：“别担心，我们采用的是微创手术模式，很快就能回家休息。恢复起来也很快，不会影响你的工作和生活。”听到这里，姑娘明显松了一口气，马上表示要尽快进行手术治疗。

看着她终于露出了轻松的笑容，我也感到非常开心。希望她手术后能彻底摆脱痔疮的困扰，过上健康快乐的生活！

在治疗之前我们先来了解一下什么是痔疮？

医学所指痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。它分为几种不同的形式，分别是外痔、内痔以及混合型的痔疮这三种，在齿状线上为内痔，在齿状线下为外痔，同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。

我们依次介绍一下这三种痔疮：

首先是内痔，内痔分四期。Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳；Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回；Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成内痔嵌顿。

内痔的典型症状：

1）便血：内痔患者便血多为无痛性便血。表现为大便后滴血或厕纸上带血，极少数呈喷射状出血，可自行停止。

2）痔核脱出：Ⅱ度以上的内痔可出现痔核脱出，少数脱出的痔核会发生嵌顿卡压。

3）疼痛：内痔一般无疼痛，当合并有血栓形成、嵌顿等情况时才会出现疼痛，尤其内痔脱出后发生痔核嵌顿时，患者疼痛非常剧烈。

4）瘙痒：痔核脱出常伴有黏液分泌物流出，刺激肛周皮肤形成湿疹，可出现瘙痒。

5）肛门坠胀感：Ⅰ、Ⅱ度内痔可无肛门坠胀，当内痔痔核进一步增大、反复脱垂，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症等，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。

伴随症状：内痔患者如若长期便血，可伴随发生乏力、面色苍白等贫血的相关症状。

其次是外痔，外痔发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成，表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则，分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔等。

外痔的典型症状：

1）疼痛：赘皮外痔无疼痛，血栓性外痔及炎性外痔患者可出现疼痛，结缔组织性外痔患者可在排便等刺激因素下出现疼痛。

2）肛门部软组织团块：各类型外痔均有肛门肿物表现，肉眼可见。

3）异物感：外痔较大时、结缔组织性外痔皮赘形成时患者可有异物感。

4）肛门坠胀感：当外痔进一步增大，由于重力的影响，痔下垂对肛周皮肤的牵拉刺激使患者出现坠胀感。

5）便血：部分外痔患者可由于痔擦破、局部炎症而出现便血。

6）瘙痒：炎性外痔患者肛周分泌物增加，可引起瘙痒。

伴随症状：外痔患者如痔擦破后未妥善处理而出现长期便血，可伴随发生乏力、面色苍白等贫血的相关症状。

最后是混合痔（mixed hemorrhoids），即在肛门同一方向同时存在内痔和外痔。齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当痔核越过齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔，称之为混合痔，表现为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等其他症状。

痔疮如何治疗？

一般治疗：包括改变生活方式、饮食习惯和排便习惯，对于痔疮患者非常重要；痔急性发作可及时医院就诊，如不能到医院就诊可以选择温水坐浴，一天进行2-3次，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。水温不宜过热，以免烫伤；当内痔痔块脱出肛门时，需要进行手法复位，最好在睡前进行痔块复位，休息一夜可见明显好转。

药物治疗：内服药物：中药内服效果比较好，中药内服可以根据患者的具体病情和体质状况进行个性化的治疗；西药对乙酰氨基酚和布洛芬等口服药物能缓解相关疼痛；痔疮继发感染时，应注意应用中药及抗感染药物治疗以控制感染。可以口服一些中药促进痔静脉回流，减少痔块出血，使痔块水肿消退，有利于恢复。中药坐浴治疗是将中药煎汤后，使其蒸腾的药气熏灼患处，再用中药汤剂淋洗或浸浴患处，以达到疏通腠理，流畅气血，软坚散结，活血消肿，止痛止血，除湿收敛的作用。

手术治疗：通常对于症状反复发作，药物治疗效果较差，严重影响生活质量的患者建议手术治疗，其次对于长期反复便血的患者、部分即将步入老年生活的患者、准备怀孕的女性可以及时检查治疗。

那么痔疮的中医药联合微创手术治疗是怎样的呢？

微创手术，顾名思义就是在采用微小创伤的手术，其具有创口小，疼痛轻，恢复快，出血少，住院时间短等优点。痔疮是肛肠科最常见疾病，当药物治疗不能有效缓解患者症状时，手术治疗是其有效的治疗方式，因手术部位局限，可在局麻下完成手术，术前仅需完成必要的常规检查即可进行手术治疗。在微创治疗后，根据患者的病情，在辨证论治的基础上加用内服或者外用中药，可以缓解肛门疼痛、肛周湿疹及促进术后伤口愈合，对于提高患者生活质量非常重要。

咱们回到故事的开头。

面对患者的痛苦和她对我抱有的信任，根据以往的治疗经验，我首先与患者进行了有效、充分的沟通，向她说明进行本次手术的必要性与可行性，根据患者情况，用通俗易懂的讲解让患者认识、了解本次手术的手术方式、麻醉方法、术后护理等知识，让患者能够积极配合完成相关治疗。

术前完成血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血功能、感染疾病筛查、心电图、胸部CT等检查，通过麻醉科评估可以进行手术。因为诊断明确，术前也与患者做了充分沟通，手术过程十分顺利，不到半小时就成功完成了手术治疗。术后给予患者止疼药物的疼痛管理，观察其生命体征平稳，第二天患者顺利排便，出院评估顺利通过，患者就出院回家了。

一周之后，患者来复诊了。术后一周患者已经基本可以正常行走，伤口也处于逐渐愈合的状态，复查完伤口，又给她开了可以帮助患处尽快恢复的具有清热解毒消肿功效的外洗中药。随后的三周时间，每周出诊时都能再次见到她，因为休息恢复好，遵从医嘱，配合中药外洗，第三次来复查时她的伤口已经完全愈合。

对痔疮患者的生活建议

1. 多饮水，多摄入膳食纤维素；

2. 限制高脂肪食物和饮酒；

3. 拍打按摩腹部，保持有规律的胃肠蠕动，促进排便；

4. 调整不正常的排便习惯，如用力排便、久坐、久蹲，尽量缩短排便时间；

5. 抬举重物时尽量避免长时间屏气；

6. 痔疮发作时，尽量避免长时间坐着或者站着或者活动过多；

7. 注意肛周清洁，避免频繁摩擦，尽量不使用肥皂等有刺激性或过敏风险的产品；

8. 必要时使用温水坐浴，每天2-3次，水中不需要加肥皂和沐浴液等物质；

9. 妊娠期人群应当侧睡，通过降低骨盆血管压力减轻痔疮

国际上强调的正确排便习惯包括4点原则：

1）排便时间3分钟：排便时间缩短到3-5分钟。如果排便2分钟都没有大便要停止排便，稍后再去或根据大便干燥程度使用大便软化剂等。

2）每天排便1次：一般排便频率是每天1次。如果大便不干燥、排便不费力，2-3天也可以。如果大便干燥、排便费力，可参考上一条。如果大便次数较多，对痔也是不利的。

3）排便时别太用力：不要过度用力，排便时不要看书、看报纸、用手机。如果排便很用力，要检查是否大便干燥和便秘。

4）足量纤维素：可以进食一些纤维素含量较高的食物或者口服市售的纤维素补充剂，每天大约20-25g，根据大便情况进行调节。口服纤维素的同时需要增加饮水量，因为单纯口服纤维素可能引起便秘。

上述4点对预防痔疮发生和改善严重痔疮都有很大帮助，值得重视。

结语：在临床上，很多严重的肛肠病患者，在发病初期，就有了症状，仅仅是因为没有重视，没有到正规医院进行系统的检查治疗，才导致了疾病的恶化。如果我们能早期进行治疗，病情可以很快得到恢复。同时，平常应当注意预防，养成良好的卫生习惯，保持肛门清洁，勤换内裤。饮食不可过分精细，不吃刺激性强的食物，这样有利于大便的排泄。注意养成良好的生活习惯，规律作息，多休息少熬夜，适当进行体育锻炼。在饮食上面要注意多吃蔬菜水果，多喝水，就可以减少我们患痔疮的几率。

专家简介

程芳，西苑医院肛肠科主任医师，医学博士，从事临床工作30余年，有丰富的临床经验，担任北京中医药学会肛肠专业委员会委员，中国肛肠医学创新联盟理事、中国医师协会中西医结合分会肛肠专家委员会副秘书长等职。拥有丰硕的学术成果，已拥有国家专利4项，发表论文17篇，SCI 论文1篇，参编专著3部。累计参与培养硕士研究生10余名。

在肛肠外科微创手术，无痛舒适化医疗方面及肛瘘的精准治疗方面优势突出。首次提出顽固性便秘的多靶点起效与失活假说。对于环状混合痔，陈旧性肛裂，复杂性肛瘘，肛周脓肿，肛窦炎，陈旧性会阴撕裂伤，直肠阴道瘘，藏毛窦的手术治疗；结直肠癌术后，溃疡性结肠炎，慢性复杂性便秘，慢性结肠炎，胃肠功能紊乱，慢性肠梗阻；小儿肛周脓肿，小儿肛瘘等的中药治疗均有较高的学术造诣。尤其在婴幼儿肛瘘的治疗中，充分发挥中医药的优势，使婴幼儿免于手术之苦。将中医药治疗贯穿在手术治疗的前后，取得较好的疗效，获得患者的一致好评。

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